|
|
Регуляция секрецииГормоны щитовидной железы – тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) являются йодированными производными аминокислоты тирозина, имеющими в своей молекуле четыре (Т4) или три (Т3) атома йода. Они синтезируются в клетках фолликуляного эпителия (тиреоцитах) щитовидной железы в составе белка тироглобулина и в такой форме поступают во внутрифолликулярный коллоид. При секреторном стимуле (в основном под действием ТТГ) клетки фолликулов осуществляют эндоцитоз коллоида и его лизосомальный протеолиз с высвобождением тиреоидных гормонов, которые за счет своей липофильности проникают через клеточную мембрану и поступают в системный кровоток. Тироксин является малоактивным тиреоидным гормоном и слабо связывается с соответствующими рецепторами в тканях, поэтому часто рассматривается как прогормон трийодтиронина. У здорового человека секреция Т4 щитовидной железой в 5-10 раз превышает секрецию Т3. Трийодтиронин – существенно более активный гормон, способный дополнительно образовываться из тироксина в тканях-мишенях за счет отщепления атома йода дейодиназой определенного типа. Именно Т3 в основном определяет биологические эффекты тиреоидных гормонов. Биосинтез и секреция гормонов щитовидной железы стимулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза. В свою очередь секреция ТТГ находится под положительным контролем тиролиберина (ТРГ – Тиреотропин Рилизинг Гормон) гипоталамуса. Т3 и Т4 действуют на продукцию ТРГ и ТТГ по принципу отрицательной обратной связи (см. рис. 29). Повышение секреции тиреоидных гормонов ведет к снижению продукции ТРГ и ТТГ, снижение вызывает обратные процессы. Таким образом, секреция гормонов щитовидной железы поддерживается на относительно постоянном уровне. Решающим сигналом обратной связи является плазменная концентрация Т4. В клетках тиреотрофов аденогипофиза и нейронах гипоталамуса он превращается в более активный Т3. Трийодтиронин тормозит синтез ТТГ и снижает чувствительность тиреотрофов к тиролиберину. Продукция тиролиберина и ТТГ регулируется также за счет наличия коротких обратных связей.
Рисунок 29. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная ось
Клинические комментарии
Из-за короткого периода полувыведения и быстрого действия трийодтиронина (ЛС лейотиронин) пациентам с гипотиреозом (недостаточностью щитовидной железы) чаще назначают именно тироксин (ЛС Левотироксин натрия), который назначают в индивидуальной дозировке 1 раз в день. Назначение аналогов Т3 целесообразно только в случае неспособности организма самостоятельно преобразовывать Т4 в Т3
Дефицит йода в организме может служить причиной развития диффузного нетоксического зоба – так называемого «эндемического зоба». Для него характерен пониженный уровень тиреоидных гормонов в крови. Эндемичны по дефициту йода:
Если дефицит йода затрагивал эмбриональный и детский периоды, может наблюдаться отставание в интеллектуальном развитии. Если дефицит йода не устранён, диффузный нетоксический зоб становится узловым нетоксическим, а затем – узловым токсическим. Появление стимулирующих аутоантител к рецепторам ТТГ – причина развития диффузного тиреотоксического зоба (болезни Грейвса). Болезнь характеризуется бессонницей, экзофтальмом (смещение глазных яблок вперёд), раздражительностью и др.симптомами. Причина экзофтальма – пролиферация фибробластов, ретроорбитального (заглазного) пространства под действием тиреоидных гормонов. Структура, биодинамика и механизмы действияТиреоидные гормоны являются йодированными производными тирозина, следовательно, для их нормального синтеза необходимо адекватное и регулярное поступление йода с пищей. Это отличает их от прочих сигнальных соединений. ТТГ – гликопротеидный гормон семейства ФСГ (представители семейства ФСГ: ЛГ, ФСГ, ХГч и ТТГ), состоит из двух цепей:
Тиролиберин – трипептидный рилизинг-гормон гипоталамуса. Синтезируется путем выделения нескольких полипептидов из крупномолекулярного предшественника. Помимо стимуляции синтеза ТТГ, также повышает продукцию пролактина и действует в ЦНС как нейропептид. Для Т3/Т4 известно несколько транспортных белков крови, в частности, тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) и транстиретин (тироксинсвязывающий преальбумин). ТСГ – основной белок, связывающий тиреоидные гормоны, в комплексе с ним транспортируется более 75% всех тиреоидных гормонов. Его сродство к тироксину в 4-5 раз больше, чем к трийодтиронину, поэтому концентрация сводных Т3 и Т4 в крови сопоставима, несмотря на непропорциональную продукцию щитовидной железой. Отщепление атома йода под действием дейодиназ является основным путем метаболизма гормонов щитовидной железы. В зависимости от положения дейодирования может происходить их тканевая:
Клинический комментарий
При тиреотоксикозе назначают производные тиомочевины Пропилтиоурацил и Тиамазол, ингибирующие тиропероксидазу и, таким образом, нарушающие йодирование тирозиновых остатков тироглобулина. Пропилтиоурацил также угнетает превращение Т4 в Т3 на периферии. Перед операциями на щитовидной железе для угнетения синтеза и
выделения Т3 и Т4 применяют йодиды калия или натрия в высоких дозах (160-180 мг). РецепторыРецепторы тиреоидных гормонов относятся к надсемейству ядерных рецепторов, адаптивных факторов транскрипции. В отсутствие гормона рецептор связан с регуляторной областью ДНК гормончувствительного гена и препятствует его транскрипции. После связывания Т3 или Т4 с рецептором снимается его репрессорное действие и происходит считывание информации. Рецепторы ТТГ сопряжены с G-белками и располагаются на базальной части мембраны тиреоцитов. После связывания β-субъединицы ТТГ с рецептором происходит активация аденилатциклазной системы (активная аденилатциклаза (АЦ) синтезирует цАМФ). Повышение уровня цАМФ увеличивает:
Функции гормонов щитовидной железыФункции гормонов щитовидной железы различны в раннем онтогенезе и у взрослых особей. К функциям тиреоидных гормонов относят:
Регуляция общего развитияВ раннем онтогенезе тиреоидные гормоны играют определяющую роль в процессах нормального развития. Они влияют на дифференцировку и рост тканей, развитие ЦНС (стимулируя дифференцировку разных типов клеток мозга, синаптогенез и миелинизацию нейронов). Гормоны щитовидной железы стимулируют увеличение размеров организма, действуя на ряд компонентов соматотропной оси (см. раздел Соматотропная ось). У низших позвоночных, например, амфибий, тиреоидные гормоны стимулируют метаморфоз.
Влияние на мозгОсновной функцией Т3 и Т4 во время внутриутробного периода развития является дифференцировка тканей, прежде всего нервной. Для нормального развития мозга плода необходимо достаточное количество тироксина, который в нервной ткани частично превращается в трийодтиронин. Первоначально необходимый уровень Т4 обеспечивается материнским организмом, после середины беременности – щитовидными железами и матери, и плода. В эмбриогенезе тиреоидные гормоны способствуют миграции предшественников нейронов в области их окончательной дифференцировки (рис. 30), способствуя формированию правильной архитектоники мозга.
Рисунок 30. Влияние Т4 на миграцию нейронов Поступающий в мозг тироксин может оказывать в астроцитах негеномные эффекты, способствующие кластеризации молекул интегрина на мембране, что является необходимым условием для фиксации ламинина. Молекулы фиксированного на астроцитах ламинина создают выстилку для направленной миграции предшественников нейронов. В процессе развития мозга тиреоидные гомоны влияют на:
![]() Рисунок 31. Изменение структуры ганглионарных клеток под действием тиреоидных гормонов. Сходные закономерности наблюдаются в отсутствие функционирующих рецепторов тиреоидных гормонов, что продемонстрировано в животных моделях с нокаутом этих рецепторов:
Критические периоды, т.е. периоды наличия чувствительности клеток мозга к дифференцировочным эффектам тиреоидных гормонов, у человека захватывают период беременности. У грызунов критический период занимает вторую часть беременности и ранний постнатальный период
У взрослых особей тиреоидные гормоны также влияют на работу мозга:
При повышении уровня тиреоидных гормонов выше нормы возбудимость ЦНС становится Регуляция метаболизма тиреоидными гормонамиВо взрослом организме тиреоидные гормоны, кроме поддержания возбудимости нервной системы, контролируют:
Помимо этого, Т3 и Т4 поддерживают работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и прямо действуют на ряд транспортеров Na+ в почках, повышая почечный кровоток. Это, в свою очередь, ускоряет клубочковую фильтрацию и диурез. Основными функциями тиреоидных гормонов во взрослом организме являются поддержание основного обмена и регуляция тканевого дыхания. В значительной мере их эффекты обеспечиваются изменениями в процессах окислительного фосфорилирования. Под действием тиреоидных гормонов:
Действие гормонов щитовидной железы на окислительное фосфорилирование в митохондриях является главным механизмом стимулируемого ими калоригенеза.
Поскольку влияние Т3 и Т4 на распад холестерина проявляется в большей степени, чем на синтез, при дефиците тиреоидных гормонов содержание ЛПНП (ЛипоПротеины Низкой Плотности – переносчики холестерина к периферическим тканям) и ЛПОНП (ЛипоПротеины Очень Низкой Плотности – переносчики триглицеридов к периферическим тканям) в сыворотке возрастает. При избытке тироксина и трийодтиронина сывороточные концентрации этих веществ, напротив, снижаются. Тиреоидные гормоны являются объектом стимулирующего влияния гормона жировой ткани лептина (гормон жировой ткани).
Влияние тиреоидных гормонов на метаболизм основных нутриентов: На метаболизм углеводов:
На метаболизм липидов:
Информационные функции тиреоидных гормонов заключаются в стимуляции продукции СТГ и соматолиберина, Na+-уретических пептидов, гастрина, ГСПГ (снижая эффективность действия половых стероидов; связывая половые гормоны, уменьшает концентрацию их свободной формы в крови).
Клинические комментарии
Индекс атерогенности
ИА=(общий холестерин-ЛПВП)/ЛПВП
Интерпретация результата:
>3.5 – ↑ риск сердечно-сосудистых патологий <3.5 – норма Так как ЛПОНП и ЛПНП являются проатерогенными (ЛПВП - напротив, антиатерогенны), повышение из концентраций у больных гипотиреозом ускоряет развитие атеросклероза, одной из причин гипертонической болезни. И хотя тиреоидные гормоны способны снижать концентрации ЛПОНП и ЛПНП у здоровых людей, их применение в качестве гиполипидемических средств ограничено из-за выраженных побочных эффектов (раздражительность, бессонница, тремор, тахикардия и нарушения ритма сердца).
Рекомендованная литература
1. «Элементарная фармакология», учебное пособие, В. В. Майский, 2005. 2. Agrawal N.K. (ed.) Thyroid Hormones.- Second edition.- 2016, P.385. ISBN-10: 953-51-0678-3 3. Arrojo E Drigo R, Fonseca TL, Werneck-de-Castro JP, Bianco AC. //Role of the type 2 iodothyronine deiodinase (D2) in the control of thyroid hormone signaling. Biochim Biophys Acta. 2013 1830(7):3956-64. 4. Dentice M, Marsili A, Zavacki A, Larsen PR, Salvatore D.// The deiodinases and the control of intracellular thyroid hormone signaling during cellular differentiation.-Biochim Biophys Acta. 2013 1830(7):3937-45. 5. Forhead AJ, Fowden AL.// Thyroid hormones in fetal growth and prepartum maturation.- J Endocrinol.- 2014.-(3):R87-R103. 6. Hoermann R, Midgley JE, Larisch R, Dietrich JW// Homeostatic Control of the Thyroid-Pituitary Axis: Perspectives for Diagnosis and Treatment.-.- 2015.-6:177. ISBN-13: 978-953-51-0678-4 7. Moog NK, Entringer S, Heim C, Wadhwa PD, Kathmann N, Buss C.// Influence of maternal thyroid hormones during gestation on fetal brain development/-Neuroscience. 2015 pii: S0306-4522(15)00897-0. 8. Pappa T, Ferrara AM, Refetoff S.// Inherited defects of thyroxine-binding proteins.-Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2015 29(5):735-47. 9. Pascual A, Aranda A.// Thyroid hormone receptors, cell growth and differentiation.-Biochim Biophys Acta. 2013 (7):3908-16. 10. Senese R, Cioffi F, de Lange P, Goglia F, Lanni A. Thyroid: biological actions of 'nonclassical' thyroid hormones.-J Endocrinol. 2014.-221(2):R1-12. 11. Sirakov M, Skah S, Nadjar J, Plateroti M.// Thyroid hormone's action on progenitor/stem cell biology: new challenge for a classic hormone?- Biochim Biophys Acta. 2013 1830(7):3917-27. 12. Skeaff SA.// Iodine deficiency in pregnancy: the effect on neurodevelopment in the child.-Nutrients. 2011.-3(2):265-73.
Задания для самопроверки
1. Восстановите схему тиреоидной оси, вписав названия гормонов и типы связей (стимулирующие/тормозные).
2. Какой из тиреоидных гормонов наиболее активен (полное название)? 3. Синтез какого гипофизарного гормона помимо ТТГ стимулирует тиролиберин? 4. Существуют ли транспортные белки для тиреоидных гормонов? Если да, то какой из гормонов они связывают лучше? 5. Перечислите функции тиреоидных гормонов по категориям:
6. К каким нарушениям может приводить дефицит T3/T4 или дисфункция их рецепторов? 7. Каким образом тиреоидные гормоны влияют на термогенез? 8. Как изменяется концентрация ЛПОНП и ЛПНП под действием T3/T4? 9. Пациент 52 лет, постоянно проживающий в Алтайском крае. Жалобы на головную боль, слабость, «разрастание шеи». Образование в области шеи без узлов, равномерное. Артериальное давление – 144/92 мм рт. ст. Общий анализ крови – без особенностей, в биохимическом анализе крови обнаружена гиперлипидемия IIb типа (повышение ЛПОНП и ЛПНП). Какой диагноз наиболее вероятен (с обоснованием)? Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения? Ваши назначения? Частная эндокринология | Описание курса | Кортикотропная ось. Регуляция метаболизма, иммунитета и стресса |